中华人民共和国执业医师法
是我国第一部规范医师执业活动的法律。自1999年5月1日起施行后，对医师权益的保障以及执业的规范等都起到了积极的作用。但在临床实施中一些问题的出现，使部分中西医结合医师陷入了执业困境，已成为制约中西医结合事业发展的瓶颈。
在此年会之际，愿就此问题与各位专家探讨：
一、问题的提出
中西医结合专业学生因生源好，毕业就业率高而受到各高校青睐，至今已有四十余所院校招收该专业学生。但近几年，却出现该专业就业时无医院“敢”接收的尴尬局面。
某市级医院院长在拒绝一位中西医结合临床专业硕士研究生求职时说：不是怀疑你的能力，而是不敢要你这个专业的学生。前几年你们学校毕业的中西医结合学生（本科）在我们医院外科干得很好，手术做得很漂亮，但上级一检查就得让他躲避。
像这种医院为了避免“麻烦”，谈“结合”色变，再优秀的学生也不敢接收的情况许多高校都存在。
已经毕业、考取中西医结合执业医师资格证的中西医结合医师也遇到了执业困境。
近几年，我院常常接到部分毕业生的来信，反映主要问题为：2005年国家卫生部医院质量管理年检查时，提出中西医结合医师在西医院内从事内、外、妇、儿等工作属于执业错位，致使许多在西医医院已经从事多年临床工作的中西医结合医师被迫离开了原有工作岗位。
例如：
李某，1997年毕业于河北医科大学中医系，在省中医院工作。2000年考上河北医科大学中西医结合临床硕士研究生。2003年毕业分配到石家庄市第四医院从事妇产科临床。2004年通过考试获得了中西医结合执业医师资格证书。2003年后一直在妇产科一线工作。2007年医院接受省级医疗保险检查时告知：你的执业超范围，不能在西医院内从事手术科室的工作，只能在中医科或中医院内从事临床工作±，即将做完总住院的她被迫离岗改做行政工作。
其他类似情况还有：
郑某，某市医院从事内科、传染科工作共10年；
杨某，某县医院从事病理科17年（曾在省四医院病理科进修一年）；
李某，某县医院从事内科工作15年（曾在省二医院内分泌科进修一年）；
李某，某县医院从事妇产科工作9年（曾在省四医院妇产科进修一年）；
陈某，某县医院从事麻醉科4年；
袁某，某市职工医院从事检验科工作5年；
冯某，某县医院从事急诊科6科、内科5年；
这些中西医结合医师出现了困惑：
我们在原岗位能胜任医疗工作，甚至在同行中表现出色，为什么被迫离岗？
中西医结合医师既学了中医，又学了西医，执业医师考试内容也包括了中医和西医，为什么取得了中西医结合执业医师资格却不能在西医医院从事中西医结合临床工作？
为此，我们重新学习了《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》），咨询了国家、省、市医政管理部门，并围绕中西医结合执业医师的知识结构、能力、执业范围等进行了调研和专家问卷调查，整理回报如下。
二、我国现行的执业医师法规
《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》）1998年经第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过， 1999年5月1日正式施行。
配合《执业医师法》的实施，有关部门又颁发了《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》、《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4号）、《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法》（卫生部令第6号）等相关规定。
根据现有《执业医师法》等相关规定，执业医师分为临床、中医、口腔、公共卫生四个类别。
临床类别医师执业范围分为：1、内科专业；2、外科专业；3、妇产科专业；4、儿科专业；5、眼耳鼻咽喉科专业；6、皮肤病与性病专业；7、精神卫生专业；8、职业病专业；9、医学影像和放射治疗专业；10、医学检验、病理专业；11、全科医学专业；12、急救医学专业；13、康复医学专业；14、预防保健专业；15、特种医学与军事医学专业；16、计划生育技术服务专业；17、省级以上卫生行政部门规定的其他专业。
口腔类别医师执业范围：1、口腔专业；2、省级以上卫生行政部门规定的其他专业。
公共卫生医师执业范围：1、公共卫生类别专业；2、省级以上卫生行政部门规定的其他专业。
中医类别（包括中医、民族医、中西医结合）医师执业范围分为：1、中医专业；2、中西医结合；3、蒙医专业；4、藏医专业；5、维医专业；6、傣医专业；7、省级以上卫生行政部门规定的其他专业。
从上述文件是否可以理解为：中西医结合医师的从业作岗位应为中医院、中西医结合医院或西医院的中医科、中西医结合科。这或许是上述那些中西医结合医师离岗的原因所在。
三、中西医结合医师具备了从事中、西医临床工作的知识结构和临床就能
1.高校培养的中西医结合人才的知识结构能满足中、西医临床工作的需求。
目前，全国有60多家高等医学院校招收中西医结合专业5年制、7年制及中西医结合硕士和博士研究生。
学生在校期间系统学习了中医理论基础、西医理论基础及中西医临床课程（教材以西医病名为纲编写），课程设置较单纯的中医专业、临床医学专业完整，齐全，更符合我国国情。
实习期间在中医院、中西医结合医院和西医综合医院交叉实习，能圆满完成教学目标。
2. 中西医结合执业医师资格考试内容基本涵盖了临床执业医师资格考试范围。
我们将临床执业医师资格考试大纲和中西医结合执业医师考试大纲进行了对比，以妇产科为例：
中西医结合执业医师考试考试大纲：
无双胎妊娠、死胎、淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原体感染、生殖道病毒感染、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、子宫内膜癌、输卵管绝育术，增加中医内容，以及妇产科疾病的病因与发病机理、治法概要、胎儿生长受限、妊娠合并疾病（糖尿病、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、甲状腺功能亢进、肝内胆汁淤积症）、晚期产后出血、产褥中暑、产褥期抑郁症、产后缺乳、产后关节痛、产后排尿异常、代偿性月经、多囊卵巢综合征、经前期综合征、盆腔淤血综合征。
说明中西医结合执业医师资格考试的内容基本涵盖了临床执业医师考试范围，通过考试和考核，中西医结合医师能胜任临床工作。
与中医执业医师考试大纲相比：
中医执业医师考试内容西医知识占2/5。中西医结合执业医师考试内容西医知识占1/2。
另外，从近9年的执业医师考试成绩可以看到，中西医结合执业医师平均分数线：
比临床执业医师高27分，口腔执业医师高12分，比公共卫生执业医师高54分，比中医执业医师高3分。
说明中西医结合医师掌握的知识和技能坚实，为胜任中西医临床工作提供了保证。
四、五十年来中西医结合事业发展的实践证明了中西医结合执业范围和场地应更宽泛
中西医结合医学研究在中国已开展了半个世纪，无论临床研究、基础研究还是学科建设均取得了令世人瞩目的成果和进展。如：
吴咸中首创中西医结合非手术疗法治疗急腹症（获国家科技进步二等奖）；
尚天裕创立“动静结合、筋骨并治、内外兼治、医患配合”， 及时功能训练等中西医结合治疗骨折新理论新方法（获国家发明奖）；
韩济生等针刺麻醉针刺镇痛机理的研究；
陈可冀、李连达等活血化瘀疗法用于心脑血管病防治，其“血瘀证及活血化瘀研究”获国家科技进步一等奖；
王今达在全国率先开展中西医结合救治多脏器功能衰竭临床与实验研究。使国际公认的感染性四脏器衰竭以上的病人的病死率由100%下降至50%；
沈自尹，姜春华等对中医“肾”本质特别是肾阳虚证进行了系列研究；
呦呦、李国桥等研制抗疟药青蒿素；
陈zhu、张亭栋等“砷制剂抗白血病效应的发现及其机制的阐明”；
黎磊石首创应用中药雷公藤治疗各类慢性肾炎，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等获得成功；
孙燕中西医结合防治肿瘤的研究；
中西医结合治疗宫外孕，等等。
伴随者这些中西医结合成果的问世，促进了中西医结合学科的成熟，也造就了一批中西医结合大家、院士。由上述成果可以看到：
（1）这些标志性的成果都是以临床研究为主，或在临床证实有效的基础上进行基础研究。执业和研究场地主要是临床，包括西医临床和中医临床，而且是以西医临床为主。
（2）这些成果的研究者多是西学中人员。原因是当时的中国高校中没有中西医结合专业。而“西学中”这一中国特有的医学教育制度为中国培养了一批中西医结合高级人才，也为今天的中西医结合教育积累了办学经验。如今，院校已能直接培养中西医两种知识兼备的人才，可满足中西医结合事业需要。
另外，根据陈可冀主持的国家中医药管理局“结合医学国内外研究现状与发展趋势调研”课题调查显示：
除中西医结合临床基地外，中西医结合医学在西医和中医等大型综合性医院得到了广泛应用。
目前我国基层医疗机构70%～80%采用中西医结合方法防治疾病。91%的中西医医疗机构医务工作者最喜欢中医辨证与西医辨病相结合的诊断方法。65%（2580例/3747例）的患者最喜欢中西医结合医生。71%（1957例/2748例）的患者最喜欢接受中西医结合方法治疗。这项调查表明，中西医结合是社会的客观需求，要想发展中西医结合事业不能只在中医院、中西医结合医院或西医院的中医科、中西医结合科。应该提倡在我国医疗市场的各个领域开展中西医结合临床和研究，以促进中西医结合发展，造福于更多患者。
五、中西医结合医师面临执业困境的原因分析及建议
2008年4月18-19日，在中国中西医结合学会第六次全国会员代表大会期间，围绕中西医结合执业范围等问题我们对60名全国中西医结合理事以上专家进行了问卷调查，结果显示：
70%的人员认为造成中西医结合毕业生面临就业尴尬局面的原因是卫生部门政策倾向所致。
63%的人员中西医结合执业范围不明确也是主要原因之一。
88%的人员认为这种尴尬局面的持续会制约中西医结合事业的发展。
100%的人员认为应该允许中西医结合医师在西医医院各科室工作，其中30%的人提出这些人员应经过2年的专业培训。
62%的人认为中西医结合专业五年制本科毕业后可以自由选择中医学、临床医学、中西医结合医学3个不同方向报考执业医师。
95%的人员认为中西医结合专业设置的目的是为了达到：掌握中西医两套医学理论，指导临床实践、增加临床疗效，达到1+1＞2的目的。
综上所述，我们认为，中西医结合医学是中国特色，走中西医结合的道路是中国医疗体制中不可缺少的重要组成部分，符合中国国情。尤其是我国基层医疗市场更需要中西医结合。如果将中西医结合医师的执业范围和场地予以限制，势必造成卫生人力资源的浪费，也不符合中国国情。
中西医结合医师既要掌握中医，又要掌握西医，还要进行“结合”的研究和探索，在某种意义上可以说其掌握知识的难度、付出劳动的艰辛及创造出的价值要大于单纯的中医或西医。而且，在大力提倡建设创新型国家的今天，对这种勤于学习和实践，勇于创新的中西医结合人才，国家相关部门应该大力扶持而不是予以限制。
提出建议：
1.建议中国医师协会中西医结合医师分会就中西医结合执业医师有关问题进行专门研究，形成相关“建议”提供给卫生部、国家中医药管理局和相关医师协会，为国家有关部门及协会出台有利于中西医结合事业发展的政策法规提供依据。
2.在执业医师法中明确中西医结合执业医师范围，允许其在中医临床和西医临床各科室开展医疗工作。医疗执法部门应该在国家医政部门和相关法规的指导下进行合理执法。
3.允许有中西医结合本科以上学历人员自愿选择参加临床执业医师和中医执业医师的考试。
4.政策更改确有困难或者在政策过渡时期，具有中西医结合执业医师资格并确实拥有西医专长且确已参与西医临床工作一定时间的人，通过一定的考核后准予在西医临床科室开展医疗工作。
标签： 产褥期抑郁症
