病例一
徐某，女，26岁，小学教师，2021年3月份产下一女，两月后即出现心烦易怒，睡眠质量极差，即使睡一会也是噩梦纷纭。2021年10月22日，其母领我门诊，代诉：曾在山东省精神卫生中心等医院确诊产后抑郁症，用药不详，治疗乏效，且症状更加严重，又经民间老中医看诊一个月，无效弃诊。几个月都没法开车，生活规律打乱，家人非常着急。
查体：患者身材偏胖，面色黄暗，眼神呆滞，精神极差，语声低微，时不时哈欠连天。自诉吃安眠药每晚睡眠两到三个多小时，多梦，掉头发很厉害，烦躁头晕、口干口苦口渴（估计是服安眠药的副作用），怕冷，出汗多，纳差，月经未至，小便微黄，大便有点难解，脉弦细无力，舌质淡红，舌苔白稍厚。
辨证：患者产后气虚血虚加上休息不好劳心费神，属于少阳病兼虚劳病。
根据《伤寒论》少阳病篇第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
以及《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。《小品》云：虚羸浮热汗出者除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨牡蛎汤。”
处方：柴胡25g，天花粉12g，党参15g，黄芩10g，炙甘草10g，桂枝尖15g，白芍15g，黑顺片6g，白薇10g，龙骨30g（粉，包煎），牡蛎30g（粉，包煎），生姜15g，大枣6枚（切）。七剂，煎药机代煎，每日一剂，共21袋，每次一袋200毫升，饭后热服。
医嘱：忌食生冷、茶水、咖啡、粘滑食品、水果、饮料、牛奶、海鲜。
2021年10月29日患者来诊，气色精神明显好转，说话声音也大了，自诉能睡五个多小时，梦也少多了，既然效果好就效不更方，继服7剂，嘱停掉安眠药，毕竟患者病这么长时间了气血虚弱，兼服八珍益母丸。
2021年11月6日患者三诊，气色精神很好，自诉睡眠已能达到七个小时左右，当着多位别的患者说我给她治的真好，还说了一些感谢的话。继服7剂巩固治疗，嘱八珍益母丸多服一月。
自我感叹经方的力量真是强大。前几天患者母亲来看口腔溃疡，说她女儿已经上班去了。
说明：桂枝有舒筋、通阳化气、止汗、止逆气作用，所以没有按照书上说的去桂，刻意加了白薇的剂量。白薇在临证中属于一味要药，特别是在治疗妇人产后病（产后虚热、虚烦不得眠）、更年期阳明脏躁起着举足轻重的作用，好多中医把它忽视了，甚是可惜。
病例二
陈某，30岁，做个体生意。2021年9月20日上午家人陪伴就诊。
自诉：自从2019年11月底生了二胎后一直休息不好，且2020年过了年又赶上新冠疫情封城，生意没法做，在家心烦更加重了失眠，郁闷不乐，基本彻夜不眠，偶尔睡着也是噩梦连连，用西药也无济于事，浑身无力，精神极度崩溃，甚至天天想到自杀解脱，家人也担心出什么意外，在本地医院治疗无效，也去过精神病医院，确诊产后抑郁症，治疗乏效。省级某医院也确诊产后抑郁症，经治疗无果。听亲戚在我处调理好了失眠，抱着试试看的目的来诊。
查体：患者身材偏瘦，面容憔悴，眼神呆滞，精神恍惚。自诉口中无味，饭量小，手脚冰凉，怕冷，汗多，月经量极少，有白带，小便正常，大便每日一次，偏稀。脉沉细无力，舌质淡红，舌苔白稍厚。
辨证：少阴病兼肝血虚，肝气不足。
《伤寒论》少阴病篇323条：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”354条：“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。”
参考《辅行诀》小补肝汤：“治心中恐疑不安，时多噩梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者方。桂枝、干姜、五味子各三两，大枣十二枚。上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。”
处方四逆汤合小补肝汤：炮附子30g，桂枝30g，干姜30g，五味子（捣碎）30g，炒白术20g，大枣12枚（切），炙甘草20g。7剂，煎药机代煎，共煎出21袋，每日三次，每日一袋，饭后热服。
医嘱：禁忌生冷辣、油腻、海鲜、水果、牛奶、家人晚上外出不要回家太晚。
效果：服药5天，2021年9月25日上午其家人来电话说患者有明显效果，能休息三四个小时了，精神也好许多，家人都十分高兴，说早知道这样就不去外地治疗了。
9月28日二诊，患者精神好，脸上也有光泽了，饭量也有增加，睡眠五小时左右，踏实噩梦无，舌质红润苔白，切诊脉细稍有力。处原方继服七剂，同时服用香砂六君丸顾护脾胃。
三诊效果更加明显，患者能熟睡六个多小时，原方7剂巩固，嘱白天服用香砂六君丸，晚上服归脾丸，连服一个月善后。此患者也是我治疗的一个重度产后抑郁症之一，因为有纳差、大便稀症状，所以加了一味炒白术健脾利湿止泻。
按语：
随着饮食环境变化，生活节奏加快以及活动量少，产后气血两虚、情志失调、纵欲、加班熬夜等，人们体质太差抑郁症越来越多，并且病情错综复杂。
我碰到的就有很多，包括：四逆散证；柴胡加龙骨牡蛎汤证；逍遥散证；四逆汤证；竹皮大丸证；小柴胡汤合二加龙骨牡蛎汤证；真武汤证；桃核承气汤证；百合病合甘麦大枣汤证；三黄泻心汤证；抵挡汤证；温胆汤证；陶弘景《辅行诀》小补肝、大补肝证；王清任《医林改错》血府逐瘀汤证；癫狂梦醒汤证；陈士铎《辨证录》洗心汤证；黄煌八味解郁汤、八味除烦汤证等等。
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