抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般应从小剂量开始，逐渐增量，直至产生较满意的疗效而且不出现严重的不良反应，应根据血药浓度和临床指征每隔一段时间调整一次剂量，合用：先用一种药物，如疗效不佳可联合用药;若需两种或三种药物合用，应适当调整剂量。
换药：癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒副作用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。 抗癫痫病药物治疗，用药时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。用药时间一般应持续至完全无发作达2-3年之久，然后逐渐减量停药。 一般说，大发作减药过程至少需要1年，失神性发作6个月，有少数难治性癫痫病人需终身用药;因此长期规律服药，以保证有效药物浓度。 用药期间应定期做神经系统、血常规及肝肾功能检查。
病例一：患者，女，27岁。因突然跌倒，两眼上翻，牙关紧闭、口吐白沫、全身抽搐，意识丧失，家属急送其入院。诊断为癫痫强直阵挛性发作。医嘱如下： Rp 苯妥英钠片 50mg×100 用法：100mg 口服 一日两次 抗癫痫：口服，成人，100mg/次，2～3次/日，饭后服用，数日后逐增至600mg/日，稳定后用维持量 癫痫持续状态：静脉注射，成人，100mg～250mg/次，必要时经30min再注射100mg～150mg。
病例二：患者，32岁，癫痫大发作患者，连续服用苯妥英钠两周后，出现恶心、上腹不适，牙龈增生，有眩晕感，请做出初步判断?还应注意哪些问题?处理结果：一般处理平卧，吸氧，宽衣解带。静脉推注安定注射液。 抗癫痫药掌握苯妥英钠,卡马西平,乙琥胺,扑米酮 ,安定等常见抗癫痫药物的适应症 理解苯妥英钠作用机制,掌握其不良反应 癫痫概况 多种原因所致大脑某些神经元异常放电，向周围扩散，引起大脑功能短暂失调 状况:患病率4~9 7 ‰，每年有40万新发病人0～9岁患者38.5%，10岁到29岁年龄组近40%. 大发作约占80% 。 病因 原发性：(遗传或病因未明) 继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑 外伤等所致 分类 全身性发作： 强直一阵挛发作(大发作) 失神发作(小发作) 癫痫持续状态 部分性发作∶ 单纯部分性发作(局限性发作) 复杂部分性发作(精神运动性发作) 全身性发作-异常放电涉及全脑，导致突然意识丧失。 大发作：强直期持续10~20秒后，再次痉挛都伴有短促的肌张力松弛，持续约0.5-1分钟;最后一次强烈痉挛后，抽搐突然终止 癫痫持续状态：发作持续30分钟以上不自行停止 小发作：又称失神性发作，以突然意识丧失，动作中断，但不抽搐倒地，一般不超过30秒 ，每日可发作数十次至百次，多见于儿童。 部分性发作-大脑局部异常放电且扩散至大脑半球某个部位所引起的发作，只表现大脑局部功能紊乱的症状。
常见的有： 1、局限性发作：表现为一侧面部或肢体肌肉抽搐或感觉异常。如抽搐发展到对侧则可出现意识消失，全身抽搐。 2、精神运动性发作：主要表现为阵发性精神失常，病人突然意识模糊，伴有无意识动作，可持续数分钟至数日不等。 癫痫发作类型中，以大发作最常见，部分病人可同时出现二种以上类型的发作。 癫痫治疗无论是原发性或继发性，均可造成神经元损害、智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。治疗重要的目的是控制发作，维持神经精神功能的正常。药物治疗、手术治疗、γ-刀治疗 癫痫治疗策略。手术：破坏病灶,抑制放电 药物：稳定细胞膜，抑制放电，阻止异常放电向正常脑细胞扩散(主要的) 异常高频放电，药物治疗机制作用：直接抑制病灶神经元过度放电或作用于病灶周围正常组织，防止异常放电扩散，机制： 阻滞离子通道：Na+、Ca2+、K+ 增强GABA介导的抑制性突触传递功能，抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠。苯妥英钠【体内过程】 1.吸收慢而不规则，不同制剂的生物利用度显著不同，有明显的个体差异。 2.呈强碱性(PH 10.4 ，刺激性大，不宜肌肉注射，可作静脉注射。 苯妥英钠【作用机制】 1. 膜稳定作用: 减少Na+、Ca2+内流、K+ 外流,降低膜兴奋性。
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