在抑郁症的治疗当中，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)这类药物在临床上很常用，已成为抗抑郁治疗的一线药物，然而，我们会发现在患者当中有许多男性长期服用抗抑郁药导致出现勃起功能障碍（ED），而这个问题也成为了影响患者服药依从性及抑郁症复发的重要因素，由美国进行的一项对多中心的1763个服用SSRIs类药物的男性抑郁症患者的调查发现，其ED的发生率在7%～30%之间，发生率还挺高，值得引起大家的注意。
服用抗抑郁药引起ED的原因是什么？根据以往的临床报告、开放性研究和患者服用抗抑郁药物后的副作用这些方面汇总来看，由于ED的神经生化涉及到多个递质系统，研究发现与以下这些递质有关。
1、 血清素：血清素对人的兴奋度有一定的抑制作用，SSRIs类药物会引起血清素的升高，从而导致某种程度上的ED；
2、 多巴胺：大脑中的多巴胺神经递质可以增加人的冲动及欲望，当多巴胺被抑制就会影响勃起；
3、 泌乳素：多巴胺是泌乳素释放的抑制因子，当多巴胺被抑制，泌乳素的水平就会升高，影响人的欲望及勃起功能，而SSRIs药物会引起高泌乳素水平，从而出现ED。
4、 一氧化氮（NO）：一氧化氮是引起ED的重要信号物质，某些SSRIs类药物会影响到它的活性，引起ED。
哪些抗抑郁药物可引起ED这个副作用？不单单是SSRIs类会引起ED的副反应，其他抗抑郁药也会引起。
1、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类抗抑郁药：主要的代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰等，根据统计，ED发生率高的是舍曲林、西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀，主要引起血清素升高；在一项对SSRI导致性功能障碍的调查中发现，1022例使用抗抑郁剂的病人中，604例存在ED方面的问题，在SSRIs中，西酞普兰、帕罗西汀尤为突出，分别占使用的病人中72%和70%；
2、选择性5-HT及NE再摄取抑制剂(SNPIs)抗抑郁药：主要有度洛西汀，文拉法辛，其发生率也挺高，主要是抑制多巴胺神经递质；
3、有三环类、四环类的抗抑郁药：例如氯米帕明、马普替林、去甲替林、阿米替林多塞平、等药物，还有丙咪嗪、氯丙咪嗪等，主要是影响乙酰胆碱的活动。
这么多的抗抑郁药物会引起男性ED，实际上这对抑郁患者的生活质量及夫妻生活是一个长期的影响，理想的抗抑郁药应该是没有ED的副作用，又或者说ED副作用发生率低，那么有这类抗抑郁药可供选择吗？
以下这些抗抑郁药物ED副作用的发生率低甚至是没影响主要的药物有阿伐美拉汀、米氮平、盐酸安非他酮、安奈普汀、奈法唑酮，根据研究表明，这些药物ED的发生率低于安慰剂组或者和安慰剂组没有明显差别。
以上就是因服用抗抑郁药物而可能引起的ED药物，对于出现的患者，建议根据抑郁疾病情况，咨询专科医生是否能够停止或减量抗抑郁药物，或者替换为其他影响较小的药物。
不过更换抗抑郁药可能对疾病的恢复或稳定会有一定的风险性，如果出现ED的副作用，那么在不更换抗抑郁药的情况下，ED也可以这样处理。目前国内外的指南治疗ED的药物是磷酸二酯酶5抑制剂（简称PDE5i），其实也就是大家熟知的“那非”、“拉非”家族，这个“家族”目前有4个成员，有最先研发的老大哥西地那非，其次是他达拉非、伐地那非，以及目前最新的阿伐那非。
这么多的药物可供选择，但实际上他们的作用原理都是一样，扩张血管平滑肌，让血液涌入海绵体使其充裕，从而完成勃起的生理功能。
但这4个药物各有不同点，比如从起效时间上面来说，西地那非是短效的，作用时间大约6-8小时，但起效时间一般要提前60分钟服用；而阿伐那非同样作用时间大约6-8小时，然而起效时间一般只需要提前15分钟即可，也算是打破了这些药物需要提前较长时间服用的壁垒。再比如从副作用上面来说，他达拉非是长效，药效可维持长达36小时，但部分人会出现背疼的副作用，而且影响到第二天的工作生活，阿伐那非从副作用的发生率来看没有背痛，视觉障碍，肌肉疼痛等副作用。
总的来说，上面这些药各有优势及特点，可以满足不同的人群需求，但是这些是处方药，需要在医生的诊断后给出最合适的药物。
以上就是关于抗抑郁药会引发ED副反应及处理的应对方式，如果还想了解哪些药物可能影响ED，可点击关注@老伍说药，翻看往期文章《哪些药物长期使用可能会降低勃起功能》。
参考文献：
1、 抑郁障碍、抗抑郁药和性功能障碍的关系研究进展
2、 SSRI抗抑郁药相关的性功能障碍与治疗
标签： 抗抑郁药物的副作用
